Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Toda fratura de CHANCE é cirúrgica? Não. O autor separa as que vão consolidar sozinhas, porque são de osso, das que não vão, porque são de ligamento, e acrescenta o abdome à decisão.

Os dois critérios do autor. O tratamento depende de lesões abdominais associadas e de componente ligamentar na fratura. Se qualquer um existir, cirurgia. Se o traço passa inteiramente pelo osso, sem lesão intra-abdominal e sem lesão do complexo ligamentar posterior, gesso ou órtese bem moldados em extensão; pode-se incluir a coxa para controlar melhor a lordose lombar (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 22).

Por que essa diferença. A fratura é reduzida por um momento de extensão, mantido por órtese ou fixação. Fraturas ósseas podem ter consolidação óssea primária; lesões ligamentares graves raramente cicatrizam com estabilidade sem cirurgia (embora na criança muito pequena talvez cicatrizem). A órtese de hiperextensão é ideal abaixo de cerca de 10 anos com padrão ósseo e sem lesão abdominal importante; gesso em hiperextensão no muito pequeno ou no não colaborativo. O problema mais frequente do tratamento sem cirurgia é a progressão da cifose.

A cirurgia. Via posterior com parafusos pediculares segmentares, em compressão; nas pequenas, parafusos menores ou instrumental cervical; amarrilho posterior com órtese no muito pequeno. Na lombar, preservar o máximo de níveis móveis. Resultado bom em 84% dos operados contra 45% dos não operados numa série.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A decisão entre órtese e cirurgia na fratura de CHANCE é a aplicação prática da distinção entre osso e ligamento.