Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma criança pequena com lesão medular completa vai crescer com a musculatura do tronco paralisada. A coluna, sem esse suporte, entorta. O capítulo transforma esse fato em decisão cirúrgica desde o início.

A escoliose paralítica. Lesão medular completa em criança abaixo de 10 anos é um determinante que muda a estratégia: a incidência de deformidade paralítica (escoliose) é quase 100%, e uma artrodese longa instrumentada provavelmente será necessária em algum momento. Na Fig. 22-14, um menino de 5 anos com lesão completa na transição cervicotorácica desenvolveu escoliose paralítica progressiva com obliquidade pélvica e desequilíbrio sentado em 2 anos (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 22).

A decisão na primeira cirurgia. Conforme o padrão e a idade, pode ser prudente incluir boa parte da coluna torácica e lombar na primeira artrodese. Mas a artrodese torácica precoce inibe o desenvolvimento pulmonar e aumenta a morbidade; por isso a estratégia longa fica para as crianças maiores. Quem se lesiona depois do estirão tem baixo risco de deformidade tardia se a fratura ficar bem alinhada.

A recuperação. A criança tem grande potencial de recuperação: numa série, as lesões completas morreram em um terço, não recuperaram em outro terço, e a maioria do último terço chegou a andar; quase todas as incompletas melhoraram. Há quem defenda descompressão precoce e quem prefira "repouso medular" com observação; não há séries controladas na criança.

Fixação sem artrodese. Sem déficit, a estabilização posterior sem fusão, com retirada do material depois, parece segura.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O número "quase 100% abaixo de 10 anos" é dado típico de prova.