Adolescente de 13 anos cai do skate e tem fratura por compressão de L1, sem déficit. Segundo o capítulo, o tratamento sem cirurgia é indicado quando
- a parede posterior está fraturada, desde que sem déficit
- a perda de altura anterior passa de 50%, porque remodela
- as partes moles posteriores estão íntegras e a cifose é menor que 30 graus; mais de 50% de perda de altura anterior leva a considerar cirurgia
- há lesão do complexo ligamentar posterior, se a dor for leve
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Conceito-chave
A fratura por compressão é a fratura toracolombar mais comum da criança e quase sempre vai bem com órtese. A prova pergunta onde fica o limite.
A lesão. Perda de altura anterior do corpo vertebral, com a coluna média (parede posterior) íntegra por definição. Mecanismo: carga axial com flexão. A cunha pode ser sagital ou coronal. Déficit neurológico é raro, mas fraturas vizinhas ou distantes são comuns, e várias compressões modestas podem somar uma cifose grande. Diferenciar de SCHEUERMANN, variante de ossificação ou lesão antiga: dor localizada, ressonância ou cintilografia (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 22).
Quando não operar. Indicações do tratamento sem cirurgia: partes moles posteriores íntegras e cifose menor que 30 graus. Se as partes moles posteriores estão rompidas, a lesão é maior (provável CHANCE, três colunas) e tende à cirurgia. Se há suspeita de energia maior, tomografia para afastar explosão.
Como tratar. TLSO (moldada em leve hiperextensão) ou órtese de hiperextensão de JEWETT. Acima de T6, órtese cervicotorácica. Consolidam em 4 a 6 semanas; atividades limitadas por mais 4 a 6 semanas. Remodelação modesta pelo crescimento assimétrico das placas terminais.
Quando operar. Na conduta do autor, compressões com mais de 50% de perda da altura anterior são consideradas para correção com instrumentação posterior, sobretudo com cifose aguda importante; também com lesão neurológica (rara). Cifose regional 30 a 40 graus acima do esperado, em geral por várias compressões vizinhas, também. Cirurgia: parafusos pediculares posteriores um ou dois níveis acima e abaixo; vertebroplastia não é recomendada na criança.
Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2022 (`coluna-0302`), que perguntou a partir de quanto se recomenda estabilizar a fratura por compressão toracolombar da criança (30 graus de angulação e 50% de acunhamento). Depois, faça a oficial.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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