Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A coluna da criança é elástica e móvel, e por isso se protege. Uma fratura-luxação num lactente que ainda não anda exige uma força que uma queda do trocador não produz. A pergunta seguinte é quem.

O alerta. O trauma da coluna, como o dos membros, deve levantar a suspeita de maus-tratos ou lesão não acidental em lactentes e crianças pequenas, sobretudo as que ainda não andam (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 22, Fig. 22-1). O capítulo mostra uma menina de 3 anos com fratura de CHANCE instável das três colunas e lesão medular torácica completa após trauma não acidental.

A fratura-luxação. Lesão de cargas complexas e graves, com componente de cisalhamento ou rotação, instável por definição. O capítulo faz uma nota especial: esse padrão foi documentado em crianças pequenas vítimas de trauma não acidental. Na Fig. 22-20, um lactente de 8 meses com lesão medular incompleta e fratura-luxação toracolombar por maus-tratos foi tratado com redução aberta e parafusos pediculares de um sistema cervical de 3,5 mm.

Por que a coluna da criança é protegida. As fraturas toracolombares são relativamente incomuns na criança pela elasticidade e mobilidade da coluna. Em trauma, são mais comuns na criança maior e no adolescente, com baixa mortalidade e pouca necessidade de cirurgia. Um padrão grave num bebê que não anda foge à regra.

O tratamento. Toda fratura-luxação precisa de estabilização cirúrgica, com ou sem lesão neurológica; a piora neurológica torna a cirurgia uma emergência. Além da coluna, a investigação completa de maus-tratos.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A ligação entre lesão da coluna do lactente e maus-tratos é um ponto de segurança que a prova costuma cobrar.