Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A lesão de flexão-distração puramente ligamentar é traiçoeira: pode não haver fratura nenhuma, e o corte axial da tomografia, que corre no mesmo plano da lesão, pode não mostrá-la. O sinal da faceta vazia é a pista.

O sinal. Normalmente, num corte axial da tomografia, aparecem juntas a faceta superior e a inferior da articulação. Quando os elementos posteriores se separam (flexão-distração ligamentar), o processo articular inferior da vértebra de cima perde o contato com o processo articular superior da de baixo, e só a faceta superior aparece: a faceta parece vazia (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 22, Fig. 22-12).

Por que se perde a lesão. A lesão é mais óbvia na radiografia em perfil; sem fratura, o afastamento interespinhoso pode ser o único achado (Fig. 22-11). O corte axial padrão pode perder a lesão porque o plano da lesão está no plano da imagem. As reconstruções sagitais são as mais reveladoras, e a ressonância mostra o complexo ligamentar posterior. Um hematoma subcutâneo grande quase sempre existe na lesão recente, no exame e na ressonância. Numa série, o diagnóstico atrasou ou errou com média de 3 meses.

Óssea ou ligamentar. A ruptura posterior pode passar toda pelo osso (CHANCE, menos comum) ou pelos ligamentos (SMITH), ou pelos dois. A distinção muda o tratamento: o osso consolida; o ligamento rompido raramente cicatriza com estabilidade sem cirurgia.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TEOT 2025 (`pediatria-0913`), que perguntou em que plano tomográfico aparece o sinal da faceta vazia e o que ele representa (axial, flexão-distração). Depois, faça a oficial.