Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O cinto abdominal, que no adulto prende a pelve, na criança sobe para a barriga. Na freada, o tronco dobra por cima dele. O resultado é uma lesão que rasga a coluna por trás e esmaga o que estiver entre o cinto e a vértebra.

O mecanismo. Os acidentes de carro talvez sejam a causa mais comum de lesão da coluna em todas as idades. O cinto abdominal é causa comum de lesões intra-abdominais e da coluna. CHANCE, e depois SMITH, descreveram: no impacto frontal, o peso do tronco vai para a frente e flete sobre o cinto; com o eixo de rotação na frente da coluna, forças de distração atingem os elementos posteriores, com compressão anterior variável. É uma lesão das três colunas, em geral instável, mais frequente no banco de trás sem faixa de ombro ou cinto de cinco pontos (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 22, Fig. 22-2).

A barriga. Comprimidos entre o cinto e a coluna, aorta, vísceras e parede abdominal podem se romper. Lesões abdominais estão presentes em quase 50% das crianças com fratura de CHANCE. A equimose do cinto no abdome sugere lesão intra-abdominal e pede imagem avançada; pode ser sutil e mudar o diagnóstico mesmo quando o laudo inicial não vê a fratura (Fig. 22-4). Lesões não vistas podem matar.

A prevenção. A faixa de ombro ou a cadeirinha com cinto de cinco pontos limitam a flexão do tronco no impacto frontal e protegem a coluna e as vísceras.

Os outros mecanismos. Queda de altura dá carga axial: com o tronco fletido, compressão (coluna anterior); com o tronco estendido, explosão (anterior e média). Lesão desproporcional à força faz pensar em osso fraco (corticoide crônico, histiocitose de LANGERHANS, cisto, tumor, infecção).

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A lesão do cinto é a lesão toracolombar mais característica da criança, e a associação com o abdome é o que mais se cobra.