Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O mecanismo da lesão cervical muda com a idade, e o capítulo segue essa linha do nascimento até a idade de dirigir.

O parto. O lactente corre risco no parto e no início da vida, pela falta de controle da cabeça. No parto pélvico, as lesões costumam ser cervicais baixas ou torácicas altas, atribuídas à tração. No parto cefálico, costumam ser cervicais altas, atribuídas à rotação. A lesão obstétrica é provavelmente subnotificada, porque a coluna do lactente é quase toda cartilagem e a radiografia mostra pouco. Pensar em lesão cervical no bebê hipotônico ao nascer, sobretudo após parto difícil: paralisia flácida com arreflexia, depois hiper-reflexia quando passa o choque medular (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 21).

O lactente fora do parto. A maioria das lesões cervicais vem de maus-tratos ou lesão infligida. Lactentes podem chegar com desconforto respiratório sem explicação, fraqueza ou hipotonia.

A criança pequena. Quedas, acidentes de carro e atropelamentos. Na cadeirinha voltada para a frente, a desaceleração produz lesões de distração da cervical alta: a cabeça segue em frente e o corpo fica preso.

O adolescente. Cresce o esporte e, com ele, a lesão medular; ao chegar à idade de dirigir, os acidentes de carro aumentam e se parecem com os do adulto. Lesões associadas: face, coluna toracolombar e trauma craniano.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A sequência de mecanismos por idade, com o detalhe do parto pélvico e cefálico, é o tipo de dado que a prova transforma em alternativa.