Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Por muitos anos, a metilprednisolona em dose alta nas primeiras 8 horas foi rotina na lesão medular. O capítulo mostra como isso mudou, inclusive com dados pediátricos.

A história. Estudos antigos em adultos mostraram melhora neurológica com metilprednisolona em dose alta nas primeiras 8 horas após a lesão. Estudos recentes mostraram pouco ou nenhum benefício e mais complicações, como pneumonia (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 21).

Na criança. Poucos estudos. CARUSO avaliou 354 crianças com lesão medular aguda: a medicação não era dada de forma confiável conforme o protocolo, e quem recebeu corticoide teve significativamente mais complicações.

A recomendação atual. A metilprednisolona em dose alta é apenas uma opção de tratamento na lesão medular aguda, posição apoiada por um consenso multidisciplinar recente. Não é obrigatória nem proibida; é uma decisão individual.

O resto do cuidado. Imobilização desde o local, prancha adequada à criança, intubação com estabilização manual em linha sem tração, monitorização neurofisiológica (potenciais motores e somatossensitivos, com anestesia venosa total) quando há cirurgia. Lesão incompleta recupera melhor na criança que no adulto.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A mudança de conduta com o corticoide é um tema recorrente em provas de coluna, e o capítulo traz o dado pediátrico.