Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A escala SLIC (Subaxial Injury Classification) soma três fatores para orientar a cirurgia na cervical baixa: a morfologia da fratura, o complexo discoligamentar e o estado neurológico. Foi validada no adulto; na criança ainda faltam estudos, mas dá orientação útil em todas as idades.

A tabela (Tabela 21-4).

Fator	Achado	Pontos
Morfologia	Sem alteração	0
	Compressão	1
	Explosão	2
	Distração (faceta empoleirada, hiperextensão)	3
	Rotação ou translação (luxação facetária, gota de lágrima instável)	4
Complexo discoligamentar	Íntegro	0
	Indeterminado (afastamento interespinhoso isolado, só sinal na ressonância)	1
	Rompido (alargamento do disco anterior, faceta empoleirada ou luxada, cifose)	2
Neurológico	Íntegro	0
	Raiz	1
	Medular completa	2
	Medular incompleta	3
	Compressão medular persistente com déficit	+1

A conta do caso. Luxação facetária = 4; complexo discoligamentar rompido = 2; lesão medular incompleta = 3; sem compressão persistente = 0. Total = 9 (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 21).

Lendo o número. O capítulo não traz ponto de corte e lembra que nenhuma escala substitui o julgamento do cirurgião; a pontuação ajuda a pôr a lesão em contexto. Repare que a lesão incompleta vale mais que a completa: é a que mais se beneficia de descomprimir.

A conduta na luxação facetária. Em geral cirúrgica: redução fechada com tração (GARDNER-WELLS, halo), relaxamento ou anestesia; se não reduzir, aberta. A ressonância pré-operatória mostra hérnia de disco ou fragmento do anel apofisário no canal, que favorecem a via anterior para descomprimir.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A soma da SLIC é a forma mais comum de cobrar a classificação.