Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A coluna cervical da criança está cheia de cartilagem, centros de ossificação e mobilidade normal que imitam lesão. A Tabela 21-2 do capítulo é um catálogo dessas armadilhas, e saber o normal é o que permite reconhecer o anormal.

Imitam avulsão. O centro de ossificação apical do odontoide; os centros secundários nas pontas dos processos transversos e espinhosos.

Imitam fratura. A sincondrose persistente na base do odontoide; a cunha anterior normal do corpo vertebral da criança pequena; a angulação posterior normal do odontoide (cerca de 4% das crianças normais).

Imitam instabilidade. A pseudossubluxação C2-C3; a ossificação incompleta do odontoide, com subluxação superior aparente do arco anterior de C1; a ausência do centro de ossificação do arco anterior de C1 no primeiro ano, sugerindo desvio posterior de C1; ADI de até 4,5 mm.

Outras. Partes moles pré-vertebrais alargadas pelo choro, lidas como edema ou hematoma; estruturas sobrepostas (orelhas, tranças, dentes, hioide e os rebites plásticos do colar); facetas horizontais simulando fratura do pilar; anomalias congênitas (os odontoideum, espinha bífida, fusões, hemivértebras). Também podem ser normais a falta da lordose cervical e o desvio de C2 sobre C3 de até 3 mm (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 21).

O que não é normal. Afastamento dos espinhosos C1-C2 acima de 10 mm indica lesão ligamentar; CCI acima de 4 mm é forte evidência de luxação atlanto-occipital; desvio acima de 3 mm da linha de SWISCHUK sugere subluxação verdadeira.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção ligada ao TARO 2019 (`pediatria-0638`), que perguntou em que nível a ossificação incompleta mais simula uma fratura por compressão na cervical baixa (C3). O capítulo cita a cunha anterior normal do corpo vertebral da criança, sem apontar o nível.