Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A fratura do anel de C1 (JEFFERSON) vem de carga axial na cabeça. O que decide se ela é estável é o ligamento transverso. E na criança há um detalhe a mais: o anel tem sincondroses que podem parecer fratura, ou abrigar uma.

A fratura. Rara: menos de 5% das fraturas cervicais da criança. A carga axial passa pelos côndilos occipitais às massas laterais de C1 e rompe o anel, em geral em dois lugares (arcos anterior e posterior). Na criança, pode haver um só traço, com o resto "dobrando" numa sincondrose, ou só deformação plástica do anel. Sinais: dor, espasmo, menos movimento, cabeça inclinada; a criança segura a cabeça com as mãos (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 21).

A imagem. Tomografia é a escolha. A regra de SPENCE (massas laterais de C1 passando mais de 6,9 mm além das de C2 na radiografia em AP sugerindo ruptura do transverso) tem validade questionada e "provavelmente precisa ser aposentada". A ressonância mostra o ligamento transverso e as fraturas pelas sincondroses (edema e hemorragia).

DICKMAN. Instáveis são as fraturas com lesão do ligamento transverso. Tipo I: ruptura intrínseca (dentro do ligamento) → artrodese C1-C2. Tipo II: avulsão óssea do tubérculo na massa lateral de C1 → halo-colete, com sucesso em 75%.

O tratamento geral. A maioria é estável: órtese externa, às vezes Minerva ou halo, por cerca de 8 semanas, retirada após consolidação na tomografia e radiografias dinâmicas sem instabilidade. Cirurgia é rara: ruptura documentada do transverso com subluxação C1-C2 importante → instrumentação e artrodese atlantoaxial.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2009 (`pediatria-0770`), que perguntou qual lesão de ligamento produz instabilidade C1-C2 na fratura de JEFFERSON da criança (o transverso; a oficial está sem gabarito, e o capítulo sustenta essa resposta). Depois, faça a oficial.