Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A luxação atlanto-occipital é uma lesão de ligamento, não de osso. Isso decide o tratamento: ligamento rompido não "consolida" com imobilização da mesma forma que um osso.

Por que operar. Como é uma lesão primariamente ligamentar, o tratamento sem cirurgia costuma falhar. Há relatos de estabilização com halo, mas outros autores acharam instabilidade persistente depois do halo. A estabilização cirúrgica é o tratamento recomendado na maioria dos casos (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 21).

Como operar. A abordagem preferida é a instrumentação occipitocervical posterior rígida, do occipital a C2. A artrodese occipito-C1 isolada é tecnicamente difícil e sobrecarrega a articulação atlantoaxial vizinha. Instrumentar C1 dentro de uma montagem occipital-C2 é desnecessário: não aumenta a taxa de fusão. Técnicas de osso e fio, muitas vezes com halo, ainda aparecem em situações selecionadas, mas têm mais falhas de fusão.

Os detalhes. Em C2, a primeira escolha costuma ser o parafuso na pars, depois de estudar a artéria vertebral; se a anatomia não permitir, translaminar (sobretudo nas muito pequenas); o pedicular de C2 muitas vezes não cabe na criança. No occipital, placas de carga superior ou placas-haste até C2. Enxerto de costela ou crista ilíaca autóloga, comprimido contra o occipital e C2; o osso occipital local é fino demais na criança pequena. Depois, colar rígido até a fusão na tomografia, em geral 3 a 4 meses; halo para reforço nas pequenas ou quando a fixação é duvidosa. Na figura do capítulo, uma criança de 18 meses operada mantém alinhamento normal 12 anos depois.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O tratamento cirúrgico da luxação atlanto-occipital, e o que não fazer (O-C1 isolada, halo sozinho), completam a pergunta de diagnóstico.