Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma criança de 4 anos sofre um acidente de carro e tem lesão da coluna cervical. Onde ela costuma estar? No alto, entre o occipital, C1 e C2. Um adolescente de 15 anos com o mesmo acidente tende a lesar a cervical média ou baixa, como o adulto. A diferença é anatômica.

A epidemiologia. As fraturas da coluna cervical são raras na criança: cerca de 1% de todas as fraturas pediátricas e 2% das lesões da coluna, com incidência estimada de 7,4 por 100.000 por ano (provavelmente subestimada, porque algumas lesões só aparecem na autópsia) (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 21).

Por que no alto abaixo de 8 anos. A coluna cervical imatura é hipermóvel por três motivos: frouxidão ligamentar relativa, facetas articulares horizontais e cabeça grande em relação ao corpo. Essas características deslocam o fulcro do movimento para a coluna cervical alta. Com a maturação, o fulcro desce, e as lesões cervicais baixas ficam mais frequentes, como no adulto.

O prognóstico. Lesão com déficit neurológico é infrequente na criança. Déficit incompleto recupera melhor que no adulto; déficit completo, em qualquer idade, tem mau prognóstico. A mortalidade depende do nível e das lesões associadas: as lesões altas (como a luxação atlanto-occipital) da criança pequena têm a maior mortalidade. Numa série de 61 mortes por lesão medular em crianças, 89% morreram no local, a maioria com lesão cervical alta e politrauma.

O tamanho da cabeça aparece de novo. A mesma cabeça grande explica outras regras do capítulo: a prancha comum flete o pescoço da criança, e a cadeirinha voltada para a frente favorece lesões de distração alta na desaceleração.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2021 (`pediatria-0587`), que perguntou por que a lesão cervical abaixo de 8 anos é mais comum no segmento atlantoaxial (maior mobilidade por frouxidão ligamentar). Depois, faça a oficial.