Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Quase toda fratura da escápula da criança se trata com tipoia. A prova costuma perguntar o contrário: quais são as exceções, com os números.

Classificações. Pela localização: corpo, cavidade glenoidal, colo da glenoide, acrômio e coracoide; e a dissociação escapulotorácica (separação completa da escápula da parede do tórax). Colo da glenoide: tipo I com desvio menor que 1 cm e angulação menor que 40 graus (90% dos casos); tipo II com mais de 1 cm e mais de 40 graus. Cavidade glenoidal, seis tipos: Ia rebordo anterior, Ib rebordo posterior, II a IV traços transversos que saem na borda lateral, superiormente ou na borda medial, V combinações, VI cominutiva (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 20, Fig. 20-12).

As indicações cirúrgicas. Fratura exposta; lesão neurovascular que exija cirurgia; dissociação escapulotorácica; fratura grande do rebordo glenoidal com subluxação ou luxação do úmero; colo da glenoide tipo II; coracoide com mais de 2 cm de desvio; cavidade glenoidal com mais de 5 mm de desvio. Na fixação articular, deixar menos de 2 mm de degrau: com isso, 80% a 90% de resultados bons a excelentes no adulto.

Ombro flutuante. Com fratura do terço médio da clavícula e do colo da glenoide, fixar só a clavícula pode bastar: o colo reduz por ligamentotaxia pelo ligamento coracoclavicular íntegro. Com espinha da escápula também fraturada, fixar clavícula e espinha.

O resto. Corpo, acrômio, coracoide pouco desviado e glenoide sem desvio importante: tipoia 3 a 4 semanas (3 a 6 nas tabelas), pendular, amplitude ativa, esporte em 8 a 12 semanas. O os acromiale é variante normal (falta de fusão da epífise), não fratura; na dúvida, radiografia do outro lado. Tipo Ia: o autor prefere a redução artroscópica.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. Os números (5 mm, 1 cm e 40 graus, 2 cm, 2 mm) são a matéria-prima das questões sobre escápula.