Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um lactente cai do sofá e tem uma fratura do corpo da escápula. A história não combina com a lesão. A escápula é um osso coberto de músculos, profundo, e só quebra com muita energia. Numa criança pequena, a pergunta seguinte é: quem fez isso?

Por que a escápula é especial. A escápula é plana, na parede posterior do tórax, coberta quase toda por músculos (17 inserções); só a face dorsal da espinha e o acrômio são subcutâneos. Por isso fica protegida de traumas de baixa energia. Responde por cerca de 1% das fraturas do adulto e menos na criança. Distribuição: corpo 45%, colo da glenoide 25%, cavidade glenoidal 10%, acrômio 8%, coracoide 7%, espinha 5% (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 20).

Os mecanismos. Na criança, a fratura do corpo vem de alta energia (queda de altura, quadriciclo, carro) ou de trauma não acidental. BULLOCK mostrou que as fraturas da escápula têm o maior risco de abuso entre as fraturas, depois das de costela e esterno: quando presentes, a chance de abuso foi mais que o dobro.

A investigação. Na suspeita de maus-tratos: tomografia de crânio, exame oftalmológico, inventário esquelético e serviço social. No trauma de alta energia, a avaliação completa pela equipe de trauma: lesões associadas são comuns e podem ameaçar a vida (traumatismo craniano, pneumotórax ou hemotórax, fraturas de costela, víscera rota, fraturas de ossos longos). O escore de gravidade da lesão foi maior nas crianças com fratura da escápula do que em crianças com acidentes parecidos sem ela.

O tratamento do osso. Quase sempre sem cirurgia: tipoia 3 a 4 semanas, pendular e amplitude ativa. O problema está no que acompanha a fratura.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O dado de BULLOCK une dois temas que a prova cobra separadamente: a escápula e os maus-tratos.