Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O terço lateral da clavícula pode enganar no AP. Quando o fragmento proximal vai para trás, ele se prende no trapézio, a radiografia frontal parece quase normal e só a incidência certa mostra o problema.

O exame clínico. Palpar atrás da articulação acromioclavicular: um fragmento proximal desviado posteriormente pode estar encarcerado no trapézio, e isso é decisivo para o tratamento. Há edema difuso sobre a região e dor intensa a qualquer movimento do ombro (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 20).

A imagem. AP verdadeiro do ombro e incidência com inclinação cefálica (15 ou 45 graus). Pela importância de avaliar o desvio posterior do fragmento medial em relação ao acrômio, a incidência axilar é de importância crítica, mesmo que precise de ajuda para abduzir o braço devagar. A tomografia define a direção e o grau do desvio quando o exame e a axilar não bastam, e mostra extensão intra-articular.

A indicação cirúrgica. Absolutas: fratura exposta, comprometimento grave da pele, extensão intra-articular desviada e lesão neurovascular que exija cirurgia. Relativas: desvio grande em atletas competitivos, encarceramento no trapézio, ombro flutuante e politrauma. O capítulo é explícito: a indicação mais comum de cirurgia na fratura distal da criança é o desvio posterior importante, que sugere descontinuidade completa do fragmento proximal ou encarceramento no trapézio. A pele em risco é rara aqui, porque as partes moles sobre a acromioclavicular são grossas.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2023 (`pediatria-0550`), que perguntou a indicação cirúrgica mais frequente da fratura do terço lateral na criança. O gabarito oficial é a exposição da fratura; o capítulo aponta o desvio posterior significativo como a indicação mais comum. Resolva a oficial sabendo dessa divergência.