Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 11 anos cai sobre o ombro e a radiografia mostra o terço lateral da clavícula desviado para cima, com a pontinha lateral (epífise) parada no lugar, junto ao acrômio. Que tipo é? A classificação de NEER, modificada por CRAIG, tem cinco tipos definidos pela relação do traço com os ligamentos coracoclaviculares, os ligamentos acromioclaviculares e a fise.

A peculiaridade da criança. Na maioria das fraturas laterais do imaturo, o osso sai do tubo de periósteo, enquanto os ligamentos coracoclaviculares continuam presos à parte inferior intacta do periósteo (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 20).

Os tipos.

Tipo	Traço	Comportamento
I	Lateral aos coracoclaviculares, sem entrar na acromioclavicular	Pouco desvio
II A	Medial aos coracoclaviculares	Fragmento proximal sobe e sai do tubo de periósteo
II B	Entre os coracoclaviculares, com lesão do conoide	O trapezoide segura o distal
III	Lateral aos coracoclaviculares, entrando na acromioclavicular	Pouco desvio
IV	Medial à fise, só no imaturo; epífise e fise presas à acromioclavicular	Desvio grande entre fise e metáfise; análogo ao II A
V	Fragmento cortical inferior solto, preso aos coracoclaviculares	Nenhum fragmento principal preso aos ligamentos; instável

Tratamento pelo tipo. I e III quase sempre sem cirurgia. II, IV e V podem desviar muito, com pele em tenda, saliência ou instabilidade, e são decididos caso a caso pela idade, desvio e atividade.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção ligada ao TARO 2018 (`pediatria-0633`), que pergunta a estrutura rompida na fratura distal desviada da criança. O tipo IV, que só existe com fise aberta, é a pegadinha natural da classificação.