Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Quando operar a clavícula de uma criança? O capítulo separa com cuidado o que é absoluto (opera sempre), o que é relativo (discute) e o que não é indicação, mesmo parecendo.

Absolutas. Fratura exposta e fratura com lesão neurovascular que afeta claramente a função motora ou a irrigação do membro (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 20).

Relativas. Pele em tenda grave (pálida, isquêmica, em risco de necrose), ombro flutuante (clavícula e colo da glenoide ou diáfise do úmero completamente desviados) e politrauma, em que estabilizar a clavícula acelera a reabilitação. No ombro flutuante com fratura do terço médio e do colo da glenoide, fixar só a clavícula pode bastar: a glenoide reduz por ligamentotaxia pelo ligamento coracoclavicular.

O que não indica cirurgia. A dormência da parede torácica abaixo da fratura vem de contusão ou estiramento dos nervos supraclaviculares e não é indicação independente: observar 2 a 3 meses. O encurtamento e a cominuição, no adolescente, levam no máximo à decisão compartilhada, e o autor ainda recomenda o tratamento não operatório. Na conduta do autor também operam: refraturas múltiplas e fraturas muito desviadas em atletas, sintomáticas e sem calo entre 6 semanas e 3 meses.

Contraindicações ao não operatório, na caixa do capítulo. Exposta e lesão neurovascular (contraindicações); ombro flutuante, pele em tenda grave e politrauma (relativas). As indicações do não operatório incluem fraturas sem desvio, parcialmente desviadas e completamente desviadas sem encurtamento grave (menos de 3 cm).

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A diferença entre indicação absoluta e relativa é o ponto que mais se cobra quando a conduta habitual é não operatória.