Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um bebê de 6 meses tem um "caroço" no meio da clavícula direita. Não dói, não houve queda, e a família lembra que estava ali desde cedo. A radiografia mostra uma falha entre dois fragmentos de pontas arredondadas, sem calo. Não é fratura de parto que deixou de consolidar: é a pseudartrose congênita da clavícula.

A distinção no capítulo. As fraturas da clavícula pelo trauma do parto precisam ser diferenciadas da pseudartrose congênita da clavícula, mais rara, que geralmente aparece do lado direito, exceto na dextrocardia (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 20, Fig. 20-1B).

O que muda entre as duas. A fratura de parto vem de um parto difícil, dói, tem crepitação e reflexo de MORO diminuído, e forma calo muito rápido: consolida em 1 a 3 semanas. O caso do enunciado não tem trauma, não dói e mostra uma falha sem calo meses depois, o que não combina com a fratura do recém-nascido.

O lado direito nas duas. A fratura de parto também é mais comum à direita, mas por outro motivo: é o ombro anterior na apresentação occipito-esquerda-anterior. Na pseudartrose congênita, o capítulo registra o lado direito e a exceção da dextrocardia, sem discutir a causa.

O que o capítulo não traz. O sexo mais acometido, o terço da clavícula e o tratamento da pseudartrose congênita não estão neste capítulo; ficam para o capítulo das doenças congênitas.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção ligada ao TARO 2020 (`pediatria-0002`), que perguntou o lado e o terço da pseudartrose congênita (direito, terço médio). O capítulo sustenta o lado direito; o terço não é discutido aqui.