Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um bebê grande, nascido de parto difícil, não mexe o braço direito. Há crepitação e assimetria na clavícula. Ele não mexe porque dói (a fratura) ou porque o nervo não funciona (o plexo)? As duas coisas vêm juntas com frequência, e o capítulo ensina a separá-las pelo tempo.

O lado e o mecanismo. A fratura de parto é mais comum nos grandes para a idade gestacional e nos partos difíceis; outros fatores são a relação cabeça e abdome menor e mãe com filho macrossômico anterior. A incidência chega a 4,4%. Pela posição no útero, o ombro anterior, em geral o direito, é o mais atingido, porque a apresentação occipito-esquerda-anterior é a mais comum. É também o lado mais comum da paralisia braquial obstétrica (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 20).

O quadro. Menos movimento ativo do ombro, choro à mobilização passiva, edema, crepitação, contorno assimétrico e reflexo de MORO diminuído. Dedos parados ou síndrome de HORNER (ptose, miose, anidrose) indicam lesão grave do plexo, com raízes baixas.

A separação. O bebê que não mexe por dor tem pseudoparalisia. A fratura do recém-nascido consolida em 1 a 3 semanas; a dor cai muito, e a diferenciação entre pseudoparalisia e paralisia do plexo pode ser feita com 3 a 4 semanas de vida. A paralisia mais comum é a de ERB (C5 e C6, às vezes C7): ombro, flexão do cotovelo, supinação e extensão do punho fracos. A imobilização é simples (algodão ortopédico ou faixa elástica prendendo o braço ao tronco) e pode ser retirada em cerca de 1 semana.

Diferencial. A pseudartrose congênita da clavícula, mais rara, costuma ser à direita, exceto na dextrocardia.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TEOT 2022 (`pediatria-0706`), que perguntou o lado da fratura de parto e a apresentação (direito, occipito-esquerda-anterior). Depois, faça a oficial.