Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 8 anos cai do brinquedo do pátio e bate o ombro no chão. Chora, segura o braço junto ao corpo e tem um volume no meio da clavícula. A pergunta é de mecanismo, e o capítulo separa bem cada idade.

As idades e os mecanismos. No recém-nascido, a fratura vem do parto, pela compressão lateral da cintura escapular contra a pelve da mãe; acontece também em cesáreas. No lactente e no pré-escolar, quedas de altura e maus-tratos: abaixo de 4 anos, os abusados tiveram cerca de 4% de fraturas da clavícula contra 1% dos controles. Na idade escolar, o típico é a queda com força compressiva na face lateral do ombro: brinquedos de parque, bicicleta, esporte. O trauma direto sobre o osso existe, mas é menos comum, e a queda sobre a mão espalmada em geral não transmite força suficiente, embora seja um mecanismo relatado (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 20).

O adolescente. Mesmo mecanismo de queda lateral, com mais esporte competitivo e alta energia (carro, quadriciclo) e politrauma como no adulto. Numa série de 545 adolescentes de 10 a 18 anos, o esporte respondeu por 66%, a brincadeira por 12% e a bicicleta por 6%; 79% eram meninos. A fratura por estresse é rara (remo, saltos ornamentais, beisebol, ginástica), por protração e retração escapular repetidas.

O exame que acompanha o mecanismo. Procurar abrasão ou eritema na face lateral do ombro, o ponto do impacto; o ombro caído e encurtado; a pele em tenda. O exame neurológico é obrigatório, com atenção ao cordão medial e ao nervo ulnar, vizinhos do terço médio, e o pulso radial deve ser simétrico.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2019 (`pediatria-0643`), que perguntou o mecanismo mais comum na idade escolar e deu como gabarito a queda com trauma na região lateral do ombro. Depois de resolver esta, faça a oficial.