Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um recém-nascido grande, de parto com distocia de ombro, não mexe o braço direito. Ele abre e fecha a mão normalmente. Há crepitação no meio do braço. É uma fratura da diáfise do úmero de parto.

Quem fratura. A incidência relatada vai de 0,035% a 0,34%. Fatores: macrossomia, apresentação pélvica, parto difícil, distocia de ombro com manobras de rotação ou parto do braço posterior; o braço abduzido acima da cabeça e baixado após versão. A cesariana não protege: qualquer extração forçada pode quebrar o úmero. Perguntar se o bebê mama dos dois lados ajuda no diagnóstico (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 19).

O exame. Pseudoparalisia, com o braço junto ao corpo, mas dedos e punho se movem (a função distal está intacta), dor, mobilidade e crepitação no foco, pouco edema. Diferenciar da paralisia do plexo braquial, que pode coexistir.

O tratamento. A consolidação é robusta e a remodelação enorme: 50% ou mais em 1 a 2 anos (Fig. 19-28, consolidação e remodelação em 3 meses). Basta imobilização simples para conforto, sem esforço para alinhamento anatômico: tipoia e enfaixamento, tala, gesso ou até alfinetar a manga ao corpo. A preocupação com consolidar em rotação interna pode ser resolvida imobilizando o membro com o cotovelo estendido, sobretudo se houver paralisia do plexo, em que contraturas em rotação interna e fraqueza da rotação externa são comuns.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TEPOP 2024 (`pediatria-0953`), que pergunta a principal complicação da fratura da diáfise do úmero de parto (deformidade em rotação interna). Depois, faça a oficial.