Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um rapaz de 14 anos teve uma fratura fisária do úmero proximal pouco desviada. Anos depois, não consegue levantar bem o braço: bate a tuberosidade no acrômio (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 19, Fig. 19-26). O que aconteceu?

O úmero varo. É uma complicação possível das fraturas do úmero proximal na criança. Caracteriza-se por ângulo cervicodiafisário abaixo de 140 graus, tuberosidade maior acima do topo da cabeça e menor distância entre a superfície articular e a cortical lateral. O varo e a tuberosidade alta limitam a flexão anterior e a abdução. As causas: consolidação viciosa em varo e parada fisária parcial após fratura fisária (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 19).

O tratamento. Quando limita a função, osteotomia corretiva para restaurar a morfologia; na Fig. 19-26, uma osteotomia de fechamento lateral fixada com fios e banda de tensão.

Outras complicações. Discrepância do membro superior após fratura fisária, mais relatada após redução cirúrgica, mas provavelmente pelo trauma inicial; não se correlaciona com a qualidade da redução; alongamento se a previsão passar de 6 cm. Necrose da cabeça, muito menos comum que no adulto e com revascularização possível na criança. Cicatriz hipertrófica após a via deltopeitoral, que pode incomodar o adolescente; incisões axilares foram propostas.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O úmero varo junta anatomia, fise e função, e tem critérios objetivos.