Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 13 anos é atropelado e chega com uma fratura muito desviada do úmero proximal. A mão está fraca e dormente. Que tipo de fratura costuma fazer isso, e o que esperar?

Quem lesa o nervo. Paralisias do nervo axilar, do radial e de todo o plexo braquial foram relatadas nas fraturas desviadas do úmero proximal. Elas são vistas tipicamente nas lesões em valgo, em que o fragmento diafisário distal se desloca para dentro e para cima, para a região do plexo braquial (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 19). Também na rara fratura-luxação.

O prognóstico. A maioria das paralisias é diagnosticada na chegada e é neuropraxia, não secção. A recuperação espontânea ocorre na maioria em 9 a 12 meses, mas pode haver uma síndrome dolorosa neurogênica intensa durante a recuperação. Sem sinais de recuperação no tempo esperado, eletroneuromiografia; raramente, neurólise, reparo, enxerto ou transferência nervosa (ramo motor do radial para a cabeça longa do tríceps para o axilar). Nas sequelas tardias, transferências tendíneas ou osteotomias. A lesão arterial com isquemia exige redução de urgência, estabilização e reparo vascular.

O exame. Mesmo com muita dor, a função do axilar (sensibilidade sobre o deltoide lateral, abdução) deve ser avaliada, e o plexo testado pela função motora e sensitiva distal, sem mexer o braço.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2019 (`pediatria-0642`), que pergunta o desvio associado à lesão do plexo e a evolução. O gabarito da oficial é "varo e recuperação espontânea na maioria dos casos"; o capítulo descreve as lesões nas fraturas em valgo. Depois, faça a oficial e compare.