Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma menina de 12 anos tem uma fratura do úmero proximal acima da inserção do peitoral maior. Na radiografia, a cabeça parece abduzida e rodada para fora, e a diáfise subiu e foi para dentro. Para reduzir, é preciso entender quem puxa o quê.

As inserções. O subescapular se insere na tuberosidade menor, na frente; supraespinal, infraespinal e redondo menor, na tuberosidade maior e na epífise posterossuperior. O deltoide se insere mais abaixo, na face lateral da diáfise; o peitoral maior e o grande dorsal, na face anteromedial da metáfise (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 19).

Os desvios por nível.

Nível da fratura	Fragmento proximal	Fragmento distal
Acima do peitoral maior	Abdução, flexão e rotação externa (manguito rotador)	Proximal, medial e rotação interna (peitoral maior)
Entre o peitoral maior e o deltoide	Adução (peitoral maior)	Proximal e abdução (deltoide)
Abaixo do deltoide (diáfise)	Abdução (deltoide) e flexão (peitoral maior)	Proximal e medial (bíceps e tríceps)

A redução. Todas as manobras invertem a deformidade e as forças: tração longitudinal seguida de abdução, flexão e rotação externa, que levam a diáfise até a cabeça. Muitas vezes ajuda começar com adução e rotação interna para relaxar o peitoral maior e empurrar a diáfise para trás, corrigindo a angulação de ápice anterior. Periósteo, cápsula e cabo longo do bíceps podem bloquear a redução, exigindo abertura deltopeitoral limitada. Nas fisárias, manipulação suave sob sedação ou anestesia.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2026 (`pediatria-0524`), que pergunta o desvio do fragmento proximal (flexão e rotação externa), e do TARO 2012 (`pediatria-0667`), que pergunta a manobra de redução (abdução, flexão e rotação lateral). Depois, faça as oficiais.