Na fratura do úmero proximal em adolescente de 13 anos, o alinhamento aceitável para tratamento sem redução, segundo a tabela do capítulo, é
- até 70 graus de angulação e 100% de desvio
- menos de 40 graus de angulação e menos de 50% de desvio
- 40 a 70 graus de angulação e 50% a 100% de desvio
- qualquer desvio, porque o úmero proximal remodela sempre
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Conceito-chave
Um menino de 13 anos cai da bicicleta e tem uma fratura metafisária do úmero proximal com 55 graus de angulação e metade de desvio. Aos 7 anos, isso remodelaria. E agora?
A remodelação diminui com a idade. Abaixo de 11 anos, foram relatados bons e ótimos resultados sem cirurgia qualquer que fosse o desvio. Com a maturidade, o aceitável encolhe (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 19, Tabela 19-1):
| Idade | Angulação | Desvio |
|---|---|---|
| Abaixo de 5 anos | 70 graus | 100% |
| 5 a 11 anos | 40 a 70 graus | 50% a 100% |
| Acima de 12 anos | menos de 40 graus | menos de 50% |
São orientações de séries retrospectivas; o caso é individualizado. No atleta de arremesso, menos varo e menos angulação de ápice anterior são toleráveis, pelo risco de impacto no acrômio.
Acima de 12 anos. Recomenda-se reduzir e imobilizar as fraturas NEER-HORWITZ III e IV com alinhamento inaceitável. CHAUS mostrou aumento progressivo da chance de função subótima com o tratamento não operatório a cada ano acima dos 12. A perda da redução chega a 50% no adolescente mais velho, e o autor tem limiar baixo para fixar (fios percutâneos nas fisárias, hastes intramedulares nas metafisárias).
NEER-HORWITZ. I até 5 mm; II até um terço da largura cortical; III até dois terços; IV mais de dois terços.
Por que esta questão foi criada. É gêmea do TEPOP 2024 (`pediatria-0945`), que pergunta a angulação e o desvio aceitáveis aos 7 anos (40 a 70 graus, 50% a 100%). Aqui a idade muda e a linha da tabela também. Depois, faça a oficial.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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