Questão de Ombro e cotovelo da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um adolescente de 16 anos tem uma crise convulsiva e acorda com dor no ombro. O braço está grudado ao corpo, rodado para dentro; ele não consegue rodá-lo para fora. A radiografia em AP "parece normal". O que pode estar passando?

A luxação posterior. Representa 5% ou menos da instabilidade traumática do ombro. Em geral ocorre com o ombro fletido, em rotação interna e aduzido, mais associada a alta energia: quedas, colisões no esporte, acidentes de carro, convulsões ou eletroconvulsoterapia. Como no adulto, o diagnóstico é muitas vezes sutil, e é preciso alto índice de suspeita (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 19).

O exame. O ombro fica aduzido e em rotação interna, doloroso, com achatamento da frente do ombro e volume atrás. A proeminência do ângulo superomedial da escápula (sinal de PUTTI) é frequente. O paciente resiste à mobilização passiva, sobretudo à rotação externa. A incapacidade de rodar o ombro passivamente para fora ou de supinar o antebraço deve alertar para a luxação posterior.

A imagem. Incidências ortogonais, de preferência AP e axilar; alternativas são o perfil escapular em Y, a de WEST POINT e a apical oblíqua. Sem a axilar, a luxação posterior escapa.

O contraste com a anterior. Na luxação anterior traumática, o braço fica levemente abduzido e em rotação externa, com o acrômio proeminente, a face posterolateral do ombro achatada e volume anterior. O nervo axilar é o mais lesado: testar a sensibilidade da face lateral do ombro e a contração do deltoide.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A luxação posterior é a que mais se perde no pronto-socorro, e as pistas clínicas são clássicas.