Questão de Ombro e cotovelo da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um jogador de rúgbi de 15 anos cai sobre o braço abduzido e rodado para fora. O ombro sai para a frente e é reduzido na emergência. A família pergunta: vai acontecer de novo?

O mecanismo. Na instabilidade traumática, a cabeça do úmero vai quase sempre para a frente, por força com o ombro abduzido e em rotação externa. A lesão inclui a ruptura do lábio anteroinferior (BANKART), estiramento da cápsula, impacção da parte posterior da cabeça (HILL-SACHS) e, às vezes, fratura do rebordo anterior da glenoide. Cerca de 90% das luxações traumáticas são anteriores (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 19).

A recidiva. É alta nos jovens ativos. ROWE relatou recidiva em 100% abaixo de 10 anos e 94% entre 11 e 20 anos; outros, de 68% a 100%. A revisão sistemática de LONGO, com 693 pacientes de 18 anos ou menos, achou recidiva em 71% com tratamento não operatório; FRANKLIN e WEISS, mais de 70%. A recidiva é maior nas lesões de alta energia, nas lesões ósseas da glenoide e nos atletas de contato ou de arremesso; num estudo populacional, o risco aumentou 4% a cada ano abaixo dos 40. Há séries com taxas menores, como HOVELIUS, com 25 anos de seguimento, em que só 43% dos que luxaram entre 12 e 19 anos foram operados.

A conduta do autor. Redução fechada rápida, tipoia breve, fisioterapia. A família é avisada do risco de recidiva. Nos de alto risco, como atletas de contato ou de arremesso, ou quando o risco é inaceitável, o reparo artroscópico de BANKART pode ser feito já após a primeira luxação. Com BANKART ósseo, tomografia para medir a perda; lesão marginal pequena, reparo artroscópico; lesão grande, fixação ou LATARJET. A cirurgia reduz a recidiva para 5% a 25%.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A instabilidade do ombro do adolescente é cada vez mais frequente, e o número da recidiva é o que guia a conversa com a família e a indicação cirúrgica.