Questão de Maus-tratos (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Dois pacientes chegam no mesmo dia com fratura da diáfise do fêmur: um bebê de 6 meses que ainda não engatinha e uma menina de 3 anos que caiu correndo e torceu a perna. Qual deles pede mais investigação?

A marcha muda tudo. As fraturas do fêmur no lactente são especialmente suspeitas, enquanto a criança que já corre pode quebrar o fêmur por acidente, com torção. SCHWEND achou maus-tratos em 42% dos lactentes que não andavam e em só 2,6% dos que já andavam. BLAKEMORE: apenas 2% das fraturas do fêmur entre 1 e 5 anos foram por abuso. Os fatores de risco foram idade abaixo de 12 meses, não andar, mecanismo duvidoso e outras lesões (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 7).

Nem sempre é abuso. Mesmo no lactente, a causa acidental é possível se o mecanismo relatado combina com a lesão: numa série canadense, só 17% das fraturas do fêmur abaixo de 1 ano foram por abuso, enquanto oito relatos anteriores davam de 42% a 93%.

O traço. Não há padrão diafisário predominante. A ideia de que a espiral indica torção violenta não se confirmou: 71% das fraturas diafisárias dos maltratados eram transversas (flexão violenta ou golpe direto); espirais e oblíquas vêm de cargas axiais com torção, como numa queda. As fraturas da diáfise do úmero abaixo de 3 anos têm 18% de risco de abuso. Localizações incomuns (clavícula distal, escápula, acrômio, metáfise proximal do úmero, fise distal do úmero) e fraturas de mão e pé em lactentes são suspeitas.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção ligada ao TARO 2011 (`pediatria-0422`), que pergunta a fratura mais comum abaixo de 2 anos nos maltratados, e ao TARO 2015 (`pediatria-0066`), que pergunta a fratura mais sugestiva.