Questão de Maus-tratos (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma lactente de 4 meses vem para uma consulta de rotina. A mãe diz que ela "bate a cabeça no berço". O ortopedista nota um roxo na orelha. Num bebê que nem rola direito, de onde vem um hematoma?

O achado mais comum. As lesões de partes moles estão presentes em 81% a 92% dos maltratados, o achado de exame mais comum dos maus-tratos. Equimoses, vergões, escoriações, lacerações, cicatrizes e queimaduras (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 7).

Quem se machuca brincando. Cerca de 17% dos lactentes que engatinham, 53% das crianças que andam e a maioria das escolares têm equimoses sem relação com abuso. Abaixo de 5 meses, a equimose acidental é rara (1,3%), contra 6,4% nos lactentes maiores. As equimoses acidentais ficam em geral sobre proeminências ósseas: queixo, testa, joelhos, canelas. "Quem não se desloca raramente se machuca."

Padrões suspeitos (Tabela 7-5):

Padrão sugestivo de abuso
Equimose em criança que não se desloca sozinha
Equimose em lactente abaixo de 1 ano
Longe de proeminências ósseas
Face, costas, abdome, braços, nádegas, orelhas, mãos
Múltiplas, em grupos ou de forma uniforme
Com a marca de um objeto ou de um laço

Lesões sentinela (orelha, hemorragia subconjuntival, freio da língua) devem ser documentadas. Uma equimose nunca é interpretada isolada: contexto, desenvolvimento e explicação. Fotografar antes de gessar. Se a única alteração é a equimose, investigar distúrbio de coagulação.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção sobre o achado mais comum dos maus-tratos, ligada ao TARO 2020 (`pediatria-0010`), que cobra o tipo mais frequente de maus-tratos.