Questão de Maus-tratos (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um bebê de 4 meses chega com o braço inchado. O ortopedista vê uma fratura e pede o inventário esquelético. Quais achados pesam mais a favor de maus-tratos? KLEINMAN classificou as lesões pela especificidade (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 7, Tabela 7-7).

A tabela.

Especificidade	Lesões
Alta	Lesão metafisária clássica; fratura posterior de costela; escápula; processo espinhoso; esterno
Moderada	Fraturas múltiplas, sobretudo bilaterais; fraturas em fases diferentes de consolidação; descolamento epifisário; fratura ou subluxação do corpo vertebral; fratura de dedo; fratura complexa do crânio
Baixa	Clavícula; diáfise de osso longo; fratura linear do crânio

KLEINMAN ressalta que as de especificidade moderada e baixa ganham peso quando a explicação é inadequada ou incoerente. O local e o tipo da fratura são uma peça, não o diagnóstico inteiro.

Os destaques. A lesão metafisária clássica (do canto ou em alça de balde) é praticamente patognomônica, embora não seja a fratura mais comum nos maltratados (15% a 32%); é uma fratura de espessura total pela esponjosa primária, logo acima da zona de calcificação provisória, por sacudidas ou tração. As fraturas de costela tiveram valor preditivo positivo de 95% abaixo de 3 anos, foram a única manifestação esquelética em 29% e são sobretudo posteriores, entre T4 e T9, por compressão anteroposterior do tórax que alavanca a costela sobre o processo transverso.

Por que esta questão foi criada. É gêmea de muitas oficiais: SBOT-SP (`pediatria-0097`) e TEOT 2022 (`pediatria-0468`), escápula; TARO 2009 (`pediatria-0160`, `0481`), escápula, esterno e metafisárias; TEOT 2023 (`pediatria-0173`), processo espinhoso; TEPOP 2024 (`pediatria-0362`), costela posterior, escápula e canto; TARO 2025 (`pediatria-0383`), alça de balde e costelas posteriores. Aqui a pergunta é ao contrário. Depois, faça as oficiais.