Questão de Raquitismo e doenças metabólicas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 10 meses, alimentado só com leite e cereal, recusa-se a andar e chora ao ser tocado nas pernas há 2 semanas (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 7, Fig. 7-32). A radiografia do joelho tem vários sinais com nome próprio. É escorbuto.

A doença. Falta de vitamina C por pouca fruta ou verdura; os sintomas surgem após 6 a 12 meses. Como a vitamina C é essencial ao colágeno, há osteogênese defeituosa, fragilidade vascular, cicatrização lenta e deiscência. Em 80%, há manifestações musculoesqueléticas: artralgia, mialgia, hemartrose e hematomas musculares. O lactente apresenta irritabilidade, dor nos membros inferiores, fraqueza, pseudoparalisia e, se já tem dentes, gengivas sangrando; há hemorragias subperiosteais.

Os sinais radiográficos.

Sinal	O que é
Linha de FRÄNKEL	Linha densa e branca na zona de calcificação provisória, junto da fise
Zona de TRÜMMERFELD (linha do escorbuto)	Faixa radiolucente justaepifisária acima da linha de FRÄNKEL, onde ocorrem as fraturas
Esporão de PELKEN	Esporões laterais densos
Sinal do canto	Defeito metafisário periférico onde tecido fibroso substitui córtex e cartilagem
Sinal de WIMBERGER	Anel fino e denso ao redor da epífise

Ossos quase transparentes, em vidro fosco, com córtex fino. A elevação periosteal pelo sangramento calcifica cerca de 10 dias após iniciar a vitamina C.

As fraturas. Locais, em ordem: fêmur distal, úmero proximal, junções costocondrais e tíbia distal. As dos ossos longos são em toro, metafisárias, sem desvio; o deslocamento epifisário pode ser grande. Imobilização com vitamina C basta, com grande remodelação. Acima de 12 meses e já andando, radiografar a coluna. O escorbuto entra no diagnóstico diferencial dos maus-tratos.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. Os sinais radiográficos com nome próprio são cobrança clássica de doenças metabólicas.