Questão de Artrogripose e doenças neuromusculares (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 11 anos com DUCHENNE ainda anda em casa, com dificuldade. Ele cai e quebra o fêmur (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 7, Fig. 7-36). A fratura vai consolidar; o problema é outro.

O objetivo. Nas fraturas do membro inferior da distrofia de DUCHENNE, o objetivo principal é evitar a perda precoce da marcha e da capacidade de transferência. Por volta dos 9 a 10 anos, a fraqueza e as contraturas aumentam as quedas, e a perda de massa muscular e gordura reduz o amortecimento. Os que usam órteses parecem fraturar menos nas quedas; os cadeirantes caem por pouco equilíbrio sentado e são mais osteoporóticos. O corticoide melhorou a longevidade e a marcha, mas aumenta a osteoporose e as fraturas. O osso mais fraturado é o fêmur, seguido do úmero proximal; as fraturas consolidam rápido.

O tempo é o inimigo. Quando a marcha está no limite, até uma contusão ou entorse pode limitá-la. Uma semana na cadeira de rodas pode encerrar a marcha prematuramente, e mais de 2 semanas no leito provavelmente fazem perder a capacidade de andar (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 7).

A conduta. Mobilizar o quanto antes, com gesso leve ou órtese. Dispositivos de compartilhamento de carga, como hastes intramedulares, permitem carga mais precoce e são preferidos a outras fixações. Fisioterapia agressiva para manter a função. Numa revisão de 747 crianças, a fratura ocorreu em 33%, e o uso integral da cadeira de rodas aumentou em 75% o risco da primeira fratura.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. As fraturas nas doenças neuromusculares têm princípios próprios, e a perda da marcha no DUCHENNE é o ponto mais cobrável.