Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 10 anos com síndrome de McCUNE-ALBRIGHT cai num jogo de futebol e quebra o fêmur na região subtrocantérica (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 7, Fig. 7-13). Como fixar um osso que é, ele próprio, doente?

A displasia fibrosa. Anomalia benigna em que o osso e a medula são substituídos por tecido fibro-ósseo (osso imaturo metaplásico, com trabéculas mal orientadas), com menor resistência, deformidade e fratura. Pode ser monostótica (fraturas em cerca de 5%) ou poliostótica; a poliostótica com manchas café com leite e endocrinopatia é a síndrome de McCUNE-ALBRIGHT. Na radiografia: lesão central, diafisária, bem definida, com aspecto em vidro fosco; arqueamento de fêmur e tíbia. A endocrinopatia pode causar fosfatúria, com efeito de raquitismo sobre o resto do esqueleto.

A fratura. A consolidação é rápida, mas o calo endosteal se forma mal, enquanto o periosteal é normal. A maioria é tratada de início com imobilização, exceto em ossos muito deformados (sobretudo no membro inferior) e nas grandes áreas císticas. As do fêmur proximal são problemáticas, pela tendência à consolidação viciosa e à deformidade progressiva em coxa vara e cajado de pastor.

O que não funciona e o que funciona. A curetagem com enxerto em geral não é indicada, porque o enxerto é reabsorvido e substituído por osso displásico; o aloenxerto cortical parece o mais resistente. Quando operadas, as fraturas pedem fixação interna intramedular, de compartilhamento de carga, idealmente "fixação de todo o osso", muitas vezes com correção da deformidade. Bisfosfonatos (pamidronato) podem reduzir a dor óssea e as fraturas nas formas graves.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A displasia fibrosa é cobrada em tumores, e o capítulo infantil traz os princípios de fixação que caem bem em prova.