Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 6 anos cai brincando e sente dor no ombro. A radiografia mostra uma fratura através de uma lesão lítica, central, bem definida, na metáfise proximal do úmero, com um fragmento ósseo "boiando" dentro da cavidade (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 7, Fig. 7-1). É um cisto ósseo simples.

O cisto ósseo simples. Lesão benigna, solitária, na metáfise ou metadiáfise dos ossos longos: úmero proximal, fêmur proximal e tíbia proximal. Causa desconhecida, talvez obstrução da drenagem do líquido intersticial. Primeiras duas décadas, dois meninos para cada menina. Costuma ser assintomático, e em cerca de 80% a primeira manifestação é a fratura patológica. Na radiografia: lesão central, radiolucente, bem definida, com afinamento cortical e leve expansão; na fratura, reação periosteal e o sinal do fragmento caído.

A conduta. A maioria das fraturas patológicas pelo cisto, sobretudo no membro superior, deve ser tratada de forma conservadora: as fraturas costumam ser incompletas ou pouco desviadas, consolidam sem problemas, e há uma chance de cerca de 10% de o cisto cicatrizar (parcial ou totalmente). Além disso, o cisto é tratado depois, num osso estável e consolidado. No membro inferior, as sem desvio também podem ser conservadoras, mas as desviadas e as perto do quadril costumam precisar de cirurgia, com tratamento do cisto e fixação (Fig. 7-3, por tipo e pela reserva óssea do colo).

Quando operar o cisto. Lesões grandes, com mais de 50% a 80% da circunferência, afinamento cortical e dor, têm alto risco de fratura e podem justificar tratamento profilático. Os autores preferem curetagem aberta e enxerto ou técnica minimamente invasiva (descompressão, curetagem e enxerto), com cicatrização completa em mais de 80% após um tratamento.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A banca cobra fraturas patológicas em vários temas, e o cisto ósseo simples do úmero proximal é a mais típica da criança.