Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 10 anos teve uma fratura patológica do colo do fêmur fixada com parafusos que cruzam a fise. O cirurgião sabe que a fise vai fechar. Quanto isso vai encurtar a perna, e o que mais pode ser feito (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 24, Fig. 24-23)?

A frequência. O fechamento fisário prematuro ocorre após cerca de 28% das fraturas. O risco aumenta quando a fise é violada pela técnica cirúrgica ou quando há necrose, e é mais visto com necrose dos tipos II e III de RATLIFF.

O tamanho do problema. A fise femoral proximal contribui com apenas 13% do crescimento do membro (cerca de 3 mm por ano) e fecha antes da maioria das fises do membro inferior. Por isso, o encurtamento pelo fechamento prematuro não causa alteração funcional significativa, exceto em crianças muito pequenas. A discrepância só é tratada se for significativa: 2,5 cm ou mais projetados na maturidade (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 24).

O trocânter. Fechando a fise da cabeça, o trocânter maior continua crescendo e sobe em relação à cabeça (supercrescimento do trocânter, coxa breva). Se a parada femoral é esperada pelo implante ou pela lesão em crianças de 8 anos ou menos, pode-se fazer epifisiodese do trocânter maior junto, para manter uma relação articulotrocantérica mais normal. Mesmo assim, algum desnível pode ocorrer.

O equilíbrio. É por isso que o capítulo aceita cruzar a fise quando a estabilidade exige: a sequela do fechamento é menor que a da pseudartrose e da necrose, sobretudo acima de 10 anos.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção, ligada aos tipos de DELBET (TARO 2025 `pediatria-0530`, TARO 2015 `pediatria-0599`).