Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um adolescente de 14 anos luxa o quadril num acidente de moto. Antes de qualquer manobra, ele já não mexe o pé. A redução é feita sem problemas. É preciso abrir para ver o nervo?

O nervo isquiático. Na luxação posterior, a cabeça femoral pode comprimir diretamente o isquiático, em cerca de 5% das crianças (10% dos adultos), com recuperação ao menos parcial em 60% a 70%. Em outras séries, 2% a 13%. A função do isquiático deve ser testada na avaliação inicial e depois da redução (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 24).

A regra da exploração.

Situação	Conduta
Paralisia presente antes da redução	Não explorar, salvo se a redução aberta for necessária por outro motivo
Função intacta antes e perdida durante a manobra	Explorar, para garantir que o nervo não entrou na articulação
Suspeita de laceração ou encarceramento	Explorar

Com redução rápida, a função volta espontaneamente na maioria.

Outras lesões associadas. Na anterior, o feixe femoral (nervo e perfusão); fraturas da parede posterior, que a radiografia e a tomografia subestimam na criança; lesões do lábio e da cápsula, que impedem a redução concêntrica; e lesões do joelho do mesmo lado, frequentes no trauma de alta energia (num estudo de adultos, 93% com alterações na ressonância do joelho).

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção sobre a luxação traumática do quadril, tema cobrado no TARO 2024 (`pediatria-0537`).