Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 11 anos luxa o quadril numa luta. A redução é fácil, mas só acontece no dia seguinte. Cinco meses depois, a dor leva a uma ressonância: necrose da epífise (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 24, Fig. 24-33). O que mais pesou?

A necrose. Ocorre em cerca de 10% das luxações do quadril da criança. A redução urgente pode diminuir essa taxa. O risco provavelmente depende da violência do trauma: se a força rompe o obturador externo, os vasos ascendentes posteriores podem se romper junto; com a cápsula íntegra, o hemartro pode tamponar os vasos. O tipo de cuidado após a redução não mostrou influenciar a necrose (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 24).

O tempo. Para os autores, o tempo até a redução acima de 6 horas parece ser o maior fator de risco. Num estudo de 46 crianças com seguimento longo, o tempo até a redução foi o único fator estudado que previu a necrose. Na luxação diagnosticada tarde, praticamente todos desenvolvem necrose, e a chance de bom resultado cai com a duração.

O seguimento. Radiografias seriadas por pelo menos 2 anos, porque as alterações podem aparecer tarde. Cintilografia com colimação puntiforme pode mostrar a necrose cedo; a ressonância pode dar falso negativo nos primeiros dias, e muitos defeitos de perfusão se resolvem em meses. Com necrose precoce, considerar carga protegida prolongada, bisfosfonato e técnicas antes do colapso. A necrose na criança pequena se comporta como a doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES; na mais velha, como no adulto.

Outras complicações. Condrólise em até 6%; coxa magna (0% a 47%), em geral assintomática; lesão do isquiático em cerca de 5% das crianças; recidiva em menos de 3%, sobretudo posterior abaixo de 8 anos ou com hiperfrouxidão; compressão do feixe femoral em até 25% das anteriores.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção ligada ao TARO 2024 (`pediatria-0537`), sobre a luxação traumática do quadril.