Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um rapaz de 13 anos luxa o quadril jogando futebol americano. No pronto-socorro, alguém sugere reduzir logo com uma sedação leve. Na tentativa, a epífise femoral se separa do colo (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 24, Fig. 24-34). O que deveria ter sido feito?

Uma urgência. A redução da luxação do quadril é uma urgência ortopédica. O resultado mais devastador é a necrose, e o tempo até a redução acima de 6 horas parece ser o maior fator de risco. No politraumatizado, isso precisa ser dito à equipe de trauma para entrar na prioridade.

O perigo do adolescente. Já foram relatados casos de separação da epífise femoral proximal durante a tentativa de redução fechada, sobretudo no início da adolescência, entre 12 e 16 anos, com fise alargada. Como as fraturas fisárias verdadeiras são de alta energia, é possível que alguns desses pacientes já tivessem lesão fisária não percebida na luxação (Fig. 24-6). Por isso, nessa idade, a redução deve ser feita com anestesia geral, relaxamento muscular completo e radioscopia, para conferir a estabilidade da fise, e com a possibilidade de abrir o quadril com urgência. Técnicas agressivas não devem ser tentadas sem relaxante muscular.

As manobras. Tração no eixo do fêmur com manipulação suave da cabeça. Numa, o paciente em decúbito dorsal, joelho fletido, o cirurgião acima tracionando enquanto o assistente estabiliza a pelve. Na manobra da gravidade, decúbito ventral com os membros pendentes na borda da mesa, quadril e joelho a 90 graus, pressão suave para baixo.

Depois. Imagem pós-redução sempre, procurando congruência; abrir se irredutível ou não concêntrica. Gesso pelvipodálico por 4 a 6 semanas nos menores, órtese de abdução nos maiores; seguimento por pelo menos 2 anos para a necrose.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção ligada ao TARO 2024 (`pediatria-0537`) e ao TEOT 2024 (`pediatria-0561`), sobre a luxação traumática e sua redução.