Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma menina de 4 anos cai brincando no parquinho e passa a mancar com a perna em adução e rotação interna. A radiografia mostra o quadril luxado para trás (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 24, Fig. 24-28). Como uma queda tão banal deslocou o quadril?

A idade muda o mecanismo. As luxações traumáticas do quadril são menos de 5% das luxações da criança. Abaixo de 6 anos, costumam ser isoladas e de baixa energia, como uma queda brincando, e muitas vezes há fatores predisponentes: hiperfrouxidão, coxa valga ou cobertura acetabular diminuída. Acima de 6 anos, é preciso alta energia, como no adulto, e há com frequência lesões associadas; futebol americano e acidentes de carro respondem por mais de metade nos mais velhos.

A direção. A posterior é a mais comum, mais de 90%, com força sobre o membro com o quadril fletido e levemente aduzido. A anterior é menos de 10%, por abdução e rotação externa forçadas: com o quadril estendido, vai para cima; fletido, para baixo. A inferior direta (luxatio erecta) é muito rara, mas mais comum na criança que no adulto.

O prognóstico. A maioria reduz com facilidade, e o resultado é em geral bom com redução rápida e completa. A necrose ocorre em cerca de 10% e se relaciona sobretudo ao tempo até a redução. Demora ou luxação negligenciada vão mal, com necrose em quase todos.

As classificações. Pela direção (posterior, anterossuperior, anteroinferior, infracotiloide); STEWART-MILFORD pelas fraturas associadas (I sem fratura ou avulsão pequena; II rebordo posterior com quadril estável; III rebordo posterior instável; IV cabeça ou colo); PIPKIN para as fraturas da cabeça.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2024 (`pediatria-0537`), que pergunta a direção mais comum e a energia do trauma abaixo de 5 anos. Depois, faça a oficial, e também o TEOT 2024 (`pediatria-0561`), sobre a manobra de redução.