Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma menina de 18 meses cai do trampolim e passa a não mexer a perna. A AP parece normal, mas a incidência em rã mostra uma fratura transepifisária quase sem desvio (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 24, Fig. 24-5). O que fazer nessa idade?

Abaixo de 2 anos. Nas crianças pequenas com fratura sem desvio ou minimamente desviada, o gesso pelvipodálico sem fixação provavelmente basta. Como a fratura tende a desviar para varo e rotação externa, o membro deve ser gessado em abdução leve e rotação neutra, com controle radiográfico próximo no início. Fraturas desviadas são reduzidas com tração suave, abdução e rotação interna; se ficarem estáveis, gesso; se não, fios lisos finos cruzando o colo até a epífise (2 mm, dois ou três, cortados e dobrados sob a pele), com gesso por pelo menos 6 semanas.

Acima de 2 anos. Fixação operatória sempre, mesmo sem desvio, porque as complicações do desvio tardio são graves. A fixação tem de cruzar a fise: fios lisos nas pequenas, parafusos canulados (4 a 7,3 mm) nas maiores; acima de 10 anos, a discrepância eventual é pequena e compensa a fixação melhor.

Diagnóstico no lactente. Pseudoparalisia, encurtamento e suspeita forte são as chaves; a ultrassonografia mostra a separação epifisária e o derrame; aspirado sanguinolento sugere fratura, seroso sinovite, purulento infecção. No recém-nascido após parto difícil, a separação fisária pode imitar a displasia ou a artrite séptica. Sem história de trauma importante, afastar maus-tratos.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção ligada ao TARO 2007 (`pediatria-0730`), sem gabarito, cuja alternativa A diz que o tipo I deve ser tratado cirurgicamente independentemente da idade e do desvio. O capítulo mostra que, abaixo de 2 anos, o tipo I estável vai bem com gesso.