Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma menina de 14 anos teve uma fratura transcervical fixada com três parafusos. Um ano depois, a parte superolateral da cabeça colapsou (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 24, Fig. 24-18). Que tipo de necrose é esse, e o que esperar?

A necrose. É a complicação mais grave e mais frequente das fraturas do quadril da criança e a principal causa de maus resultados, com prevalência geral de cerca de 30%. O risco é maior nas fraturas desviadas IB, II e III, e aumenta com o desvio inicial e com a idade.

A classificação de RATLIFF. Pela extensão e pelo vaso lesado (Fig. 24-19):

Tipo	Área	Vaso	Prognóstico
I	Cabeça inteira	Todos os vasos retinaculares epifisários	O mais grave e o mais comum
II	Parte da cabeça	Um ou mais vasos epifisários laterais, perto da entrada na face anterolateral	Intermediário
III	Colo, da linha de fratura até a fise	Vasos metafisários superiores	Raro, bom prognóstico se a fratura consolida

A evolução. Os sinais surgem em geral no primeiro ano, em média com pouco mais de 11 meses, mas podem levar até 2 anos. Em mais de 60%, os resultados da necrose estabelecida são ruins, piores acima dos 10 anos. Não há tratamento claramente eficaz; bisfosfonato venoso precoce, diante de alterações na cintilografia, melhorou resultados numa série. O fechamento fisário prematuro é mais visto com necrose tipo II ou III.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TEOT 2023 (`pediatria-0581`), que pergunta a região acometida no tipo III de RATLIFF, e do TARO 2006 (`pediatria-0819`), sem gabarito, que afirma que o tipo III tem o pior prognóstico. Pelo capítulo, o tipo III é do colo (metafisário) e tem bom prognóstico. Depois, faça as oficiais.