Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um jogador de futebol americano de 15 anos luxa o quadril para trás e quebra a parede posterior do acetábulo. A articulação fica instável após a redução. Ele vai para a cirurgia. Por onde entrar?

Quando operar o acetábulo da criança. As indicações principais são a articulação instável ou incongruente, qualquer que seja o padrão. A instabilidade vem em geral das paredes posterior ou anterior; a incongruência, de fragmentos ou partes moles dentro da articulação, ou de desvio no teto. O mau alinhamento da trirradiada também é indicação. GORDON recomenda redução precisa e fixação de qualquer fratura desviada do acetábulo da criança, completando fraturas incompletas e osteotomizando se preciso, e fixação precoce, antes do calo, porque a consolidação é rápida (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 23).

As vias. Dependem do padrão e da direção do desvio (Tabela 23-1):

Fratura	Via
Coluna ou parede anterior	Ilioinguinal
Coluna ou parede posterior	KOCHER-LANGENBECK
Transversa	Ilioinguinal (ou lateral estendida)
Em T	Ilioinguinal e KOCHER-LANGENBECK (ou lateral estendida)
Ambas as colunas	Ilioinguinal (ou lateral estendida)

A via de KOCHER-LANGENBECK é feita em decúbito lateral ou ventral (Fig. 23-32). As vias laterais estendidas, como a iliofemoral estendida, devem ser evitadas tanto quanto possível pelo risco de desvascularização do ilíaco e de ossificação heterotópica.

Os cuidados. Na via posterior, risco de lesão iatrogênica do isquiático: monitorização, posicionamento cuidadoso e joelho fletido. Na anterior, o cutâneo femoral lateral. Prevenir ossificação heterotópica descolando pouco os glúteos e considerar indometacina. Fixação com fios rosqueados nas crianças pequenas, parafusos canulados nas maiores, placas de reconstrução e pequenas placas em gancho. A colaboração com um traumatologista de adulto é recomendada.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. As fraturas do acetábulo da criança são raras, mas as vias e os princípios são os do adulto e caem bem em prova.