Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 11 anos cai de bicicleta montado sobre o quadro. Na radiografia, os dois ramos púbicos estão quebrados dos dois lados: o arco anterior da pelve ficou solto. O que fazer, e o que procurar?

O tipo IVa. A fratura bilateral dos ramos superiores e inferiores, a fratura em cavaleiro, ocorre na queda montado sobre um objeto duro, na compressão bilateral da pelve ou no impacto súbito andando de moto. É o subtipo IVa de TORODE e ZIEG. O fragmento flutuante costuma se deslocar para cima, puxado pelo reto abdominal (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 23, Fig. 23-23). Também a disjunção da sínfise com fratura unilateral dos ramos produz um segmento anterior flutuante.

O que procurar. Lesões de bexiga ou uretra se associam com frequência e devem ser afastadas, como nas fraturas dos dois ramos do mesmo lado. Inlet e outlet ou tomografia definem o grau e a direção do desvio. O anel posterior em geral está íntegro.

O tratamento. Como na maioria o anel posterior está íntegro e as fraturas anteriores têm pouco desvio, o tratamento é como o do IIIB: depois de tratar as lesões associadas, repouso e analgesia. A tração esquelética é desnecessária e a cinta pélvica é contraindicada, porque a compressão pode deslocar o ilíaco para dentro. Carga protegida e progressiva conforme a dor; a consolidação ocorre em 6 a 8 semanas na maioria. Fixação dos ramos raramente é necessária na criança, mas pode ser indicada no adolescente com desvio importante ou com lesão geniturinária associada.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2017 (`pediatria-0620`) e do TARO 2019 (`pediatria-0645`), que perguntam a classificação da fratura bilateral dos ramos (IV, IVa). Aqui o ângulo é a conduta. Depois, faça as oficiais.