Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma adolescente de 13 anos cai a cavalo. Dói muito na frente da pelve, e ela prefere ficar de lado. A radiografia mostra a sínfise púbica alargada. Até quanto é normal na criança, e quando reduzir?

O normal é variável. Alguma elasticidade da sínfise é normal na criança e no adolescente, e a largura varia com a idade, porque os púbis junto da sínfise são cartilagem de espessura variável (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 23). Isso torna difícil medir a separação traumática. WATTS sugeriu radiografias com e sem compressão lateral da pelve: uma diferença acima de 1 cm indica separação da sínfise.

Quando reduzir. Diástase igual ou acima de 2,5 cm ou deformidade rotacional acima de 15 graus sugerem instabilidade importante e indicam redução. Diástase isolada abaixo de 2 cm é tratada com sintomáticos, como as outras lesões estáveis. A diástase maior vai para redução fechada com fixador externo ou para redução e fixação da sínfise (sutura ou placa e parafusos) por incisão de PFANNENSTIEL (Fig. 23-21). Como na criança a lesão muitas vezes passa pela cartilagem do púbis, e não pelos ligamentos, a consolidação é mais rápida e confiável que no adulto.

O exame. Dor intensa na sínfise; membros em rotação externa em decúbito dorsal; dor à flexão, abdução, rotação externa e extensão do quadril (sinal de FABER); alívio deitado de lado. A lesão isolada é rara: em geral há lesão posterior, perto da sacroilíaca, e a imagem deve procurar lesões da sacroilíaca e da trirradiada (Fig. 23-20).

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O capítulo dá números claros para a sínfise, um tema pouco cobrado e com cara de prova.