Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 8 anos é atropelado: fratura da pelve, trauma de crânio e contusão abdominal. A equipe pensa logo no sangramento da pelve, como nos adultos. Na criança, porém, o perigo costuma estar em outro lugar.

Por que a pelve sangra menos. A hemorragia por lesão vascular da fratura pélvica é causa de morte em menos de 1% das crianças, contra 3,4% dos adultos. Duas explicações: os vasos menores da criança, sem aterosclerose e mais contráteis, fazem vasoconstrição maior; e a criança, em geral atropelada, sofre compressão lateral, que não abre o anel nem rompe tanto as sacroilíacas, sangrando menos que as forças anteroposteriores típicas do adulto (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 23). Ainda assim, a transfusão é necessária em até 67% das fraturas instáveis.

O que mata. As lesões associadas, e não a pelve, causam a maior parte da morbidade e da mortalidade. De 58% a 87% das crianças com fratura da pelve têm pelo menos uma lesão associada. As mais comuns são outras fraturas (membros inferiores e coluna), em quase metade. O traumatismo cranioencefálico, de 9% a quase 50%, é claramente a comorbidade que mais influencia o resultado, mais comum nas lesões por compressão lateral. As lesões toracoabdominais (14% a 33%) vêm em segundo lugar como causa de morte. A mortalidade geral fica entre 2% e 12% na maioria das séries.

Outras lesões. Lacerações vaginais e retais em 2% a 18%; lesões geniturinárias (uretra e bexiga) em 4%, embora a hematúria apareça em até 50%; lesão nervosa em menos de 3%. O toque retal tem alta especificidade e baixa sensibilidade para lesão intestinal e não deve ser usado sozinho como triagem. Embolia é rara na criança.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção ligada ao TEPOP 2024 (`pediatria-0947`), que pergunta características gerais das fraturas da pelve e acetábulo, incluindo as lesões associadas.