Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um jogador de futebol de 14 anos chuta a bola com força e sente uma pontada na virilha. Não consegue mais correr. A radiografia mostra um fragmento ósseo deslocado junto do quadril. De onde ele saiu?

O mecanismo. As avulsões resultam da contração forte de grandes músculos, em geral os que cruzam o quadril e o joelho e se originam nas apófises da pelve. Ocorrem antes da fusão dos centros secundários, sobretudo entre 11 e 17 anos. Jogadores de futebol arrancam mais a espinha ilíaca anterossuperior (pelo sartório) e a anteroinferior (pelo reto femoral); ginastas arrancam a tuberosidade isquiática pelos isquiotibiais ou adutores (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 23).

As frequências. Em duas grandes séries:

Avulsão	Frequência
Espinha ilíaca anteroinferior	cerca de 37%
Tuberosidade isquiática	cerca de 31%
Espinha ilíaca anterossuperior	cerca de 25%
Crista ilíaca	cerca de 6%

O que mais o capítulo diz. A espinha anteroinferior teve 4,47 vezes mais chance de dor crônica acima de 3 meses; 14% dos pacientes com avulsão relataram dor por mais de 3 meses, e 3% precisaram de cirurgia. A maioria cura sem operar: repouso, posição que relaxe o músculo, carga parcial com muletas por 2 semanas ou mais e fisioterapia, com retorno em 6 a 8 semanas. A apofisite da crista ilíaca, do corredor de longa distância, vem da tração repetida dos oblíquos externos. Uma dica de imagem: a avulsão da anterossuperior aparece melhor na incidência oblíqua do ilíaco (Fig. 23-12), e comparar com o outro lado evita confundir com variantes normais.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TEOT 2021 (`pediatria-0845`), que pergunta o músculo e o esporte da avulsão da espinha anteroinferior (reto femoral, futebol). Depois, faça a oficial.