Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma menina de 9 anos é atropelada. Na tomografia, há fratura dos ramos púbicos à esquerda e uma pequena abertura junto da sacroilíaca, mas a pelve é estável ao exame. É "só" uma fratura estável do anel? O capítulo mostra que não é bem assim.

A classificação. TORODE e ZIEG revisaram radiografias de 141 crianças e classificaram as fraturas pelo padrão e pelo prognóstico. A modificação publicada 27 anos depois, com tomografia, dividiu o tipo III em IIIA e IIIB (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 23, Fig. 23-7). É a classificação mais usada na criança, e não inclui o acetábulo.

Tipo	Lesão
I	Avulsão das apófises
II	Asa do ilíaco: IIa separação da apófise ilíaca, IIb fratura da asa
IIIA	Anel anterior simples, estável (ramos ou sínfise)
IIIB	Anéis anterior e posterior, estável
IVa	Fratura bilateral dos ramos superior e inferior (straddle)
IVb	Ramos ou sínfise com elemento posterior (sacroilíaca, asa do sacro)
IVc	Segmento instável entre o anel anterior e o acetábulo

O detalhe do IIIB. Morbidade, mortalidade e complicações são maiores no tipo IV, instável. Mas o capítulo enfatiza que um padrão estável, o IIIB, também se associa a mais transfusão, internação mais longa, mais terapia intensiva e mais lesões associadas do que os outros padrões estáveis. Por isso a tomografia, ou as incidências de entrada e saída, devem separar IIIA de IIIB. No fechamento, o capítulo reúne IIIB e IV como os padrões em que a hemorragia e a morte, sobretudo pelas lesões associadas, mais aparecem.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2022 (`pediatria-0567`), que pergunta quais tipos são considerados instáveis, e conversa com o TARO 2017 (`pediatria-0620`), o TARO 2019 (`pediatria-0645`) e o TARO 2012 (`pediatria-0660`), que cobram o tipo IV e seus subtipos. Depois, faça as oficiais.