Questão de Fraturas do tornozelo na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 7 anos brincava no quintal enquanto o pai cortava a grama num cortador de montar. A lâmina atinge o tornozelo, com perda de pele, terra e grama dentro da ferida. O que o capítulo ensina sobre essas lesões?

Os números. Cerca de 25.000 lesões por cortador de grama ocorrem por ano, 20% delas em crianças. Os cortadores de montar produzem as lesões mais graves, com mais cirurgias e mais limitação funcional. LODER revisou 144 crianças: idade média de 7 anos, a criança era espectadora em 84 casos e 67 precisaram de amputação. Vinte e cinco anos depois, KHANSA revisou 142 crianças: idade média de 7,5 anos e 38% de amputação; a incidência não caiu apesar das campanhas (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 30, Fig. 30-58).

A infecção. Os princípios são os do adulto: irrigação e desbridamento abundantes, toxoide tetânico e antibiótico venoso. GAGLANI mostrou que os germes das infecções eram muitas vezes diferentes dos encontrados no desbridamento inicial, o que questiona o valor das culturas intraoperatórias. Gram-negativos foram comuns, e os três pacientes também tinham fungos. Grama, terra e detritos são empurrados para dentro da ferida sob pressão, e retirá-los exige desbridamento mecânico meticuloso.

A reconstrução. Alinhar a superfície articular e a fise com fios lisos que não cruzem a fise; cobrir a fise exposta com gordura local para evitar a união da metáfise com a epífise; fixador externo com pinos pequenos na metáfise e na epífise, poupando a fise, se houver lesão neurovascular. Cobertura local de preferência, depois enxerto de pele; retalhos livres ou rotacionais quando preciso, cada vez menos com o curativo a vácuo. Numa série de lesões do pé e do tornozelo, as mais graves foram na face plantar posterior; quatro tiveram ruptura completa do tendão de AQUILES, e a cicatriz densa pode formar um "tendão fisiológico".

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. As lesões por cortador de grama são uma causa marcante de fratura exposta grave do tornozelo na criança, com números e microbiologia próprios.