Questão de Fraturas do tornozelo na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma menina de 8 anos teve uma fratura quase sem desvio da fíbula distal, um SALTER-HARRIS II com um pedacinho de metáfise. Dois anos depois, a ponta do maléolo lateral está na mesma altura do maléolo medial, quando deveria estar mais baixa, e o tornozelo dói e vai para valgo (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 30, Fig. 30-44).

O papel da fíbula. O maléolo lateral normalmente fica mais distal que o medial e funciona como parede lateral da pinça. A fise da fíbula começa na altura da articulação e desce com o crescimento. Se ela fecha cedo e a tíbia continua crescendo, a fíbula fica relativamente curta, o tálus perde o apoio lateral e o tornozelo vai para valgo.

O que KÄRRHOLM mostrou. Em oito crianças com parada da tíbia distal e/ou da fíbula, a parada da fise distal da fíbula levou ao valgo progressivo ou a um tornozelo normal. Já o crescimento da fíbula com parada completa da tíbia foi em geral compensado pela migração proximal da fíbula, sem varo. A Fig. 30-70 mostra valgo, desvio lateral do tálus, alargamento medial e grande encurtamento da fíbula após parada precoce aos 6 anos.

O tratamento. No caso da Fig. 30-44, fez-se osteotomia de alongamento da fíbula com epifisiodese completa da tíbia distal, com correção mantida 6 anos depois.

Contraste com a ponte medial. Depois de SALTER-HARRIS III e IV do maléolo medial, a ponte medial gera varo. Saber qual fise parou define a deformidade.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2025 (`pediatria-0531`), cujo gabarito é a deformidade em valgo como complicação mais comum das fraturas fisárias do tornozelo. O capítulo mostra que o valgo vem da parada da fíbula, e o varo da ponte medial da tíbia. Depois, faça a oficial.